誕生日プレゼントにＥｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ: Ａ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ Ｇｕｉｄｅ, Ｓｉｘｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎの感想 Ｊｕｄｉｔｈ ＴｉｎｔｉｎａｌｌｉＭｃＧｒａｗ-Ｈｉｌｌ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌを贈る

外来、入院を問わず、骨折を疑ってＸ線写真をとることは多いものです。骨折や脱臼の読影を適切に解説してあるものがほしいと思っていたのですが、なかなかありませんでした。この本はまさしくそういう本です。例えば肘関節を見る時、側面像で、小頭の３分の１が上腕骨の前部の線より前にあるか見よ、もしなければ上腕骨上顆より上の骨折を疑えとか、頸椎を見る時は側面像では３つの線を見よとか、膝関節を見る時は、正面像で大腿骨外側顆の一番外側を通り地面に垂直にひいた線が、脛骨外側顆の５ｍｍ以内を通るかどうかを見よ、もし５ｍｍ以上なら脛骨関節面の骨折を疑えとか書いてあります。役にたちます。

英文献を自分で検索するのが面倒くさい人にはお勧めかも。比較的よい文献が収載されています。

ＮＹの病院で内科レジデント（ＰＧＹ３）をしているが、ここではインターンも含めて、ほぼ全員に、と言っていいほど普及している。病棟で必要になる知識がコンパクトにまとめられており、確認したい時にすぐに白衣のポケットから取り出せるのがいい。根拠となる出典も明記されている。基本的に箇条書き、もしくは用語の羅列なので、「読んで勉強する」ための本ではない。むしろ必要な情報をピンポイントに検索したり、確認するためのマニュアルと言うべきだろう。他のレビューにもあるように、各疾患に関してある程度の知識がないと「意味不明」という部分も多いかもしれないが、それはあくまで読み手の側の問題である。 <ｂｒ /> <ｂｒ />これほど多くのインターンやレジデントがこの本を選び、現実として日々の診療のスタンダードとなっているのはなぜだろうか？　「コンパクトである」「検索しやすい」「エヴィデンスに基づいている」等々、いろいろな理由が挙げられるだろうが、特に「ｗｏｒｋ ｕｐ」の項が出色だ。高ナトリウム血症をみたときに、どうするか。「Ｗｏｒｋｕｐ」には、次に何をするのが最も適切かが簡潔に記載されている。そして、その結果をもって、さらにどのような検査あるいは処置をすべきかということについても。 <ｂｒ /> <ｂｒ />この本を常にそばにおいて、必要であればＵｐＴｏＤａｔｅなどでさらに詳しい知識を得ていくというのがこちらのインターンおよびレジデントの基本的な病棟での働き方だ。

過去にＪＡＭＡに掲載された総説に対して、最近の知見が補足として追加されている。 <ｂｒ />うっ血性心不全に、３音の存在，頚静脈の拡張、ラ音の聴取などが診断に役立つと知っていても、各々がどの程度役立つかを知っている人は少ないであろう。本書によれば陽性尤度比が各々１１、５.１，２.８と書かれている。 <ｂｒ />およそ臨床場面で問題となるほとんどの疾患/所見が網羅されており非常に役立つ内容となっている。 <ｂｒ />心筋梗塞を疑う時に重要な所見は？否定するためには？虫垂炎の診断に有意な所見は？パーキンソンの診断に一番陽性尤度比が高い徴候は？深部静脈血栓症におけるＤ-ｄｉｍｅｒはどの程度有用か？インフルエンザを疑う徴候としては何が役に立つか？等々、いろいろな臨床場面の疑問に答えてくれる内容で非常に面白い。 <ｂｒ />膨大な内容で辞書的に使わせてもらっている。米国の臨床医学の奥深さを教えてくれる本でもある。 <ｂｒ />全ての臨床家にお勧め。

少し大きめの版だが、内容はコンパクトにまとめられている。救急外来で迷うことや問題になることが、ＰｉｔｆａｌｌとＫｅｙ ｆａｃｔの繰り返しの中で論じられている。 <ｂｒ />頭痛と血圧の関係　髄膜炎の症状　急性心筋梗塞と心膜炎との鑑別　Ｃ-ｓｐｉｎｅルール　などが明快な参考文献とともに示されている。救急外来で置いておいても、研修医の推薦本としても、役に立ちそう。 <ｂｒ />ちょっとしたレクチャーなどのネタ本としても役に立つだろう。 <ｂｒ />おすすめ。